Unidad
Ginecológica
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GINECOLOGIA & OBSTETRICIA
Generalidades
Anatomía genital femenina
El aparato genital
femenino está formado por un conjunto de órganos específicamente estructurados
para garantizar la función reproductora bajo la vigilancia de un complejo
mecanismo hormonal de regulación.
Deben considerarse:
· El aparato genital interno.
· Los ovarios.
Son dos órganos que
se encargan de producir los óvulos (células reproductoras femeninas) y las
hormonas sexuales femeninas.
· El útero.
El útero es el
lugar donde crece y se desarrolla el feto cuando se produce el embarazo.
Tiene forma de pera
invertida y sus paredes interiores están recubiertas por un tejido que se llama
endometrio especialmente diseñado para recibir al embrión fecundado.
· Las trompas uterinas y/o de Falopio.
Son los conductos
que unen los ovarios con el útero.
· La vagina.
Es la parte del
aparato genital interno que se comunica con el exterior
· El aparato genital externo.
· La vulva.
Es la zona
comprendida entre el Monte de Venus y el orificio anal.
La correcta
posición de estos órganos en la cavidad abdominal se mantiene gracias a un
complicado sistema de sujeción (pelvis y ligamentos uterinos).
EL ÚTERO
El útero es un
órgano muscular hueco posicionado entre el recto (posteriormente) y la vejiga
(anteriormente).
El útero o matriz
tiene el tamaño y la forma de pera invertida.
Está formado por dos partes distintas:
· El cuerpo.
Formado por los dos
tercios superiores.
Sus paredes están
formadas por un músculo muy potente y elástico.
En su interior forma una cavidad cuyas paredes, al igual que las de la
vagina, se tocan. Esta cavidad esta
tapizada por una mucosa denominada endometrio que se desprende todos los
meses: la regla o menstruación.
Es muy distensible,
permitiendo en el embarazo que en su interior se albergue un bebé.
· El cérvix o cuello.
Formado por el
tercio inferior.
Pone en contacto el
cuerpo del útero con la vagina a través de un conducto muy fino y estrecho, el
canal cervical. En él realizamos la
colposcopia y/o la citología, porque es la zona donde se acantonan los virus
del papiloma humano HPV / VPH.
Por este orificio
saldrá la regla todos los meses. Es el
único paso posible entre la vagina y el interior del útero, tanto para los
espermatozoides que fecundarán al óvulo como para las infecciones vaginales que
pudiera haber. Nunca pasarán a su través
ni los anillos vaginales ni los tampones.
Las dos partes del
útero están unidas por un estrechamiento llamado istmo. La función principal del útero es permitir al
embrión anidarse y desarrollarse.
LAS TROMPAS UTERINAS
Las trompas
uterinas (o trompas de Falopio) son dos conductos que se proyectan desde los
cuernos uterinos a la cavidad peritoneal, cerca de los ovarios.
La parte distal de
las trompas se ensancha formando apéndices móviles (fimbrias) que permiten
capturar la célula‑huevo procedente del ovario.
Las trompas tienen
un papel fundamental en el proceso de reproducción; de hecho, en su interior,
se produce la fecundación de la célula‑huevo por parte del
espermatozoide.
La patología de las
trompas representa una de las causas más frecuentes de infertilidad femenina.
LOS OVARIOS
Los ovarios son dos
pequeñas glándulas en forma de almendra, de color blanco, situadas
simétricamente en la cavidad abdominal a los lados del útero al que están sujetas
por el ligamento útero‑ovárico.
Tienen dos
funciones distintas:
· Contener y dejar salir todos los meses los
óvulos.
Los ovarios
contienen las gónadas femeninas en su interior.
Desde el nacimiento, todas las mujeres sanas tienen miles de óvulos en
cada ovario.
Bajo la acción de
las hormonas hipofisarias, desde la pubertad hasta la menopausia, se producen
los procesos que llevan a la maduración de los folículos y terminan
cíclicamente con la ovulación.
Aproximadamente
cada 28 días, un óvulo sale de un ovario y se desplaza por las trompas hacia el
útero. Si es fecundado por un
espermatozoide, se produce un embarazo.
Si no es fecundado, el endometrio se desprenderá de las paredes uterinas
hacia el exterior produciéndose la menstruación o regla.
· Fabricar las hormonas sexuales femeninas.
Éstas son las
responsables de:
· Desarrollar en la mujer desde la pubertad
los caracteres femeninos secundarios:
desarrollo de las mamas, del vello púbico y axilar,...
· Su actuación a nivel del endometrio,
desarrollando su crecimiento para la anidación del óvulo fecundado, o en su
carencia, la menstruación o la regla.
Los ovarios, junto
con las trompas uterinas, constituyen los anexos uterinos.
LA VAGINA
La vagina es un
canal de 8 a 10 cm de largo, fibromuscular y elástico que comunica el útero con
los genitales externos o vulva. Sus
paredes son parecidas a la de los labios menores y/o a las del interior de la
boca. Son muy elásticas, aunque habitualmente
están plegadas unas sobre otras.
Normalmente es
húmeda y su medio es ácido para evitar las infecciones y facilitar las
relaciones sexuales. La humedad es
variable y depende de muchos factores que la pueden aumentar: el embarazo y la lactancia, la excitación
sexual, la pubertad,... Disminuye tras
la menopausia.
En la proximidad
del cérvix uterino, la vagina se dilata formando dos pliegues (fórnix
vaginales) que envuelven al útero.
La vagina permite
el paso de los espermatozoides y, durante el parto, se dilata para favorecer la
salida del feto. Los tampax se quedan en
su interior pero nunca pasarán de ahí.
LA VULVA
Constituye los
genitales externos femeninos. Lo primero
que se ve es el vello púbico, que cubre lo que se llama el Monte de Venus. Está cubierto por vello generalmente fuerte y
rizado, y tiene una almohadilla de grasa por debajo de la piel que hace que sea
blando.
La vulva es la zona
comprendida entre el Monte de Venus y el ano.
Distinguimos en ella:
· Los labios mayores.
Son pliegues de
piel cubiertos de vello que rodean a los labios menores. Tienen un color rosado o más oscuro,
glándulas que los mantienen húmedos, muchas terminaciones nerviosas y son muy
sensibles al tacto.
Se unen por arriba,
justo por debajo del Monte de Venus, y tapan un pequeño órgano del tamaño de un
guisante, que es el clítoris.
· Los labios menores.
Son más pequeños
que los labios mayores, por dentro de ellos y no tienen vello. Tapan y protegen dos pequeños orificios: uno más pequeño y alto, el meato urinario, y
otro inferior y más grande, que es la entrada a la vagina.
· El clítoris.
Es el órgano más
sensible para sentir placer y/o llegar al orgasmo. Ocupa la unión anterior y superior de los
labios menores.
A pesar de su
pequeño tamaño, es una de las partes más sensibles del cuerpo de la mujer.
· Orificio uretral.
La salida de la
uretra (orificio uretral) y/o meato urinario es por donde sale la orina; es
anterior y pone en contacto la vejiga de la orina con el exterior.
· Orificio vaginal.
La apertura externa
de la vagina (orificio vaginal), es un orificio más posterior al uretral; es
más grande, y es por él por donde se realiza el coito y se produce el parto
vaginal.
Pone en contacto el
aparato genital externo e interno.
· La desembocadura de las glándulas de
Bartolini.
Estas glándulas son
dos estructuras que se encuentran una a cada lado de los labios menores y por
dentro de los labios mayores, su función es proporcionar lubricación en las
relaciones sexuales.
· Himen.
El himen es una
capa delgada y frágil de tejido que bloquea la entrada a la vagina, pero no
llega a cubrirla del todo, porque tiene un orificio en el centro.
El himen es de
tamaño y consistencia diferente en cada mujer.
Se piensa que tiene
una función, sobre todo en la infancia, de protección del aparato genital
interno, evitando el paso de gérmenes a su interior.
Su existencia ha
estado siempre asociada a la virginidad y/o ausencia de relaciones sexuales
coitales. En ellas y durante la
penetración se rompen vasos sanguíneos y es posible que se sangre y/o se sienta
dolor. Esto no debe preocupar en
principio.
El himen se puede
romper también por otros factores durante la infancia y/o adolescencia, como
montar en bicicleta, en caballos,...
Chequeo ginecológico
Todas las mujeres,
especialmente desde que inician sus relaciones sexuales, deben acudir a
revisiones ginecológicas periódicas.
Aconsejamos
realizarlas con una periodicidad anual, siempre y cuando no existan otros
motivos que obliguen a una periodicidad distinta.
En estas revisiones
se recibe información sobre los métodos anticonceptivos y los hábitos
saludables, y se realizan las exploraciones necesarias para descartar alguna
alteración de las mamas y/o el aparato genital.
No hay motivo para
tener ningún temor a estas revisiones, ya que las exploraciones médicas y ginecológicas
realizadas con cuidado no producen dolor.
Con estas
revisiones comprobamos la normalidad o detectamos la existencia de patología
del aparato genital de la mujer. Los
objetivos de estos controles de salud son:
· Buscar enfermedades sin síntomas aparentes.
· Conocer
el propio cuerpo y su funcionamiento normal, así como sus cuidados.
· Realizar un seguimiento adecuado del método
anticonceptivo elegido.
· Consultar dudas o temores sobre la salud,
la sexualidad o la anticoncepción.
En los chequeos
ginecológicos realizamos:
· Historia
clínica completa.
· Exploración
médica y ginecológica.
· Pruebas de rutina.
Como la citología
(prueba o test de Papanicolau).
· Pruebas complementarias, si son necesarias:
· Análisis de sangre.
· Ecografía.
· Exudado y/o frotis.
· Mamografías.
· Densitometrías.
· Etc.
Con todo ello,
pretendemos la detección y prevención precoz de la patología genital de la
mujer, de las infecciones de transmisión sexual y del cáncer ginecológico,
sobre todo el de mama y de cuello uterino.
HISTORIA CLÍNICA
La historia clínica
médico-ginecológica completa consiste en un interrogatorio médico exhaustivo en
el que analizaremos, en primer lugar, el motivo fundamental de su consulta, sus
antecedentes personales, tanto médicos como quirúrgicos, sus antecedentes
familiares, su historia menstrual y toco-ginecológica, los métodos
anticonceptivos, así como aspectos psicosociales y sexuales de interés para
resolver sus problemas.
EXPLORACIÓN MÉDICA Y GINECOLÓGICA
Se realiza de las
distintas áreas ginecológicas:
· Exploración mamaria y axilar.
Buscando nódulos
mamarios, secreción por el pezón, alteraciones de la piel y/o pezón,...
· Exploración del abdomen.
Incluye la
inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.
· Exploración de los genitales externos.
Examinamos los
labios mayores y menores, el clítoris, el meato urinario, el himen,...
· Exploración de los genitales internos.
Mediante un tacto
vaginal, que realizaremos con guantes estériles de protección, determinaremos
el tamaño y forma del útero y los ovarios, del cuello uterino,...
FORMATO DE HISTORIA CLÍNICA
Pulsando aquí puede
ver el formato de historia clínica que utilizamos en nuestro Centro y que rellenaremos
en su primera consulta; lo completaremos con la exploración y las pruebas
complementarias que le realicemos.
Diagnóstico
Analítica
Una vez realizada
la historia clínica, se prescribirán los análisis clínicos que se consideren
pertinentes:
· General / ITS.
· Cultivos.
· Marcadores tumorales.
· Técnica PCR.
Biopsia ginecológica
QUÉ ES LA BIOPSIA GINECOLÓGICA
Se trata de una
intervención consistente en la extirpación de un fragmento de tejido, con fines
diagnósticos y/o terapéuticos. La
podremos realizar en diferentes áreas del aparato genital:
· Cervical.
En el cuello de la
matriz.
· Endometrial.
En el cuerpo del
útero.
· Vulvar.
O biopsia externa.
CÓMO SE REALIZA LA BIOPSIA GINECOLÓGICA
Según el área del
aparato genital, distinguimos tres tipos:
· Biopsia vulvar.
Precisa anestesia
local.
Siempre la haremos
bajo control colposcópico. Dada la gran
cantidad de terminaciones nerviosas de la zona, siempre deberemos usar
anestesia, al menos local.
Según el tamaño de
la lesión, la técnica será diferente:
· Biopsia única de molde.
Para lesiones
menores de un centímetro.
· Doble.
Para lesiones
mayores. Consta de una biopsia al margen
de la lesión y otra en el centro de la misma, si no esta ulcerada.
· Biopsia cervical.
No precisa
anestesia; es indolora.
Siempre la haremos
bajo control colposcópico. Haremos tomas
del tejido iodonegativo, manchas blancas o leucoplasias. Es, pues, una biopsia 'precisa' porque la
hacemos en las áreas sospechosas de lesión.
Con unas pinzas
especialmente diseñadas para esta técnica médica, recogemos muestras de 5-6
mm. Las molestias para la paciente son
mínimas y la recuperación, inmediata.
· Biopsia endometrial.
Es una biopsia del
endometrio, también llamada 'legrado uterino diagnóstico'.
Puede precisar
anestesia general o regional, aunque no siempre. El tipo de anestesia será valorado en el
estudio preoperatorio por el anestesista.
Recogemos una
muestra de endometrio (mucosa del interior de la cavidad uterina) que se
examina histológicamente para descartar el cáncer de dicha zona.
No se necesita
ninguna preparación especial para este examen.
QUÉ DEBEMOS SABER DE LA BIOPSIA GINECOLÓGICA
Como toda
intervención quirúrgica, tanto por la propia técnica como por el estado de
salud de cada paciente (diabetes, cardiopatías, hipertensión, anemias,
obesidad, edad avanzada,...), la biopsia ginecológica lleva implícitas una
serie de complicaciones comunes y otras potencialmente más importantes que
podrían requerir tratamientos complementarios, tanto médicos como quirúrgicos,
así como, excepcionalmente, un porcentaje mínimo de mortalidad.
Las complicaciones
especificas de la biopsia mas frecuentes son:
· Hemorragia inmediata o tardía.
· Infección.
· Quemaduras accidentales.
En el caso de
utilizar electrocirugía, tanto en el electrodo activo como quemaduras distales.
· Edema-hinchazón.
Se puede producir
en la biopsia de vulva. Cede con hielo
local.
· Reacción vagal con lipotimia.
Excepcionalmente.
· Reacción alérgica al anestésico local.
Si en el momento
del acto quirúrgico surgiera algún imprevisto, podríamos variar la técnica
quirúrgica habitual o programada, previo el consentimiento informado escrito de
la paciente.
PARA QUÉ SIRVE LA BIOPSIA GINECOLÓGICA
Siempre indicaremos
una biopsia cuando observemos un área anormal en la inspección física y/o
ecográfica, y/o en el caso de citología anormal.
Si la lesión es
grande y se ve, simplemente haremos la toma con el instrumental adecuado.
Si la lesión no es
visible y/o es muy pequeña, nos será de utilidad el uso de la colposcopia, que
nos delimitará bien la lesión y para poder, así,, realizar una biopsia mucho
más precisa.
Los médicos
especialistas en Anatomía-Patológica del Centro Clínico Betanzos 60 examinarán
la muestra recogida y nos informarán si el tejido analizado es normal, anormal
o canceroso.
QUÉ RESULTADOS DA LA BIOPSIA GINECOLÓGICA
La pieza o piezas
extirpadas en la intervención se someterán a estudio anatomopatológico
posterior para obtener el diagnóstico definitivo, siendo la paciente y/o sus
familiares o su representante legal, si es el caso, informados de los
resultados del estudio.
Dependiendo de los
resultados anatomopatológicos y, por lo tanto, del diagnóstico definitivo, puede
ser necesario completar esta intervención con otra más amplia, de la que le
informaremos en su caso.
Citología
También
llamada Citología cervical o
Pap Test o Test de Papanicolau.
QUÉ ES LA CITOLOGÍA
Es un examen
indoloro que consiste en la toma de células de la vagina y del cuello uterino
mediante una espátula. Posteriormente,
las muestras tomadas serán coloreadas y examinadas al microscopio por un médico
citólogo.
CÓMO SE REALIZA
Es una técnica
sencilla e inocua que se debe de realizarse:
· Preferiblemente sin la regla.
· Es muy aconsejable que esté lo más relajada
posible.
· Sin usar ese día tampax.
Porque hace que la
vagina esté más seca.
· Sin hacer lavados vaginales previos.
· Sin tratamiento con óvulos vaginales los
días anteriores a su realización.
· Habiendo orinado antes de efectuarla.
Se realiza de la
forma siguiente:
· Colocamos a la mujer en la camilla y en la
postura ginecológica, ponemos un espéculo en la vagina y visualizamos el cuello
del útero.
· Con una espátula especialmente diseñada para
este acto médico, realizamos una triple toma de células:
· Toma vaginal.
En el fondo
vaginal.
· Toma exocervical.
En la zona de
transformación del cérvix.
· Toma endocervical.
En el canal cervical.
· Las tomas realizadas las ponemos en un
portaobjetos de cristal y las fijamos con un líquido especial.
Estas tomas las
enviaremos para su estudio a nuestro médico citólogo.
Puede ser normal
que presente un pequeño sangrado después de la prueba.
Esta prueba no
conlleva ningún riesgo.
PARA QUÉ SIRVE
Con ella podemos
diagnosticar tres cosas distintas:
· Las alteraciones morfológicas de las
células, las alteraciones precursoras del cáncer de útero, la neoplasia
cervical intraepitelial o CIN o el propio cáncer de útero.
· Las infecciones vaginales más comunes.
· Diagnóstico hormonal, según el tamaño y la
forma celular.
QUÉ RESULTADOS DA
QUÉ
RESULTADOS DA
· Alteraciones morfológicas:
· Normal.
Lo más habitual.
o CIN I.
O displasia de bajo
grado.
o CIN II.
O displasia
moderada-grave.
o CIN III.
O cáncer in situ.
· Infecciones vaginales.
La más habitual la
candidiasis, cocos y/o flora mixta,...
· Alteraciones hormonales.
Como la atrofia
vaginal en la menopausia.
De resultar
anormal, podrá requerir su repetición en un plazo inferior al normal, de 3 a 6
meses, o de una evaluación colposcópica y/o una biopsia dirigida.
Colposcopia
QUÉ ES LA
COLPOSCOPIA
La colposcopia es
la exploración del cuello del útero-orificio de tenca (y del epitelio vaginal)
mediante su visualización binocular con una lente de aumento de unas 10 a 30
veces su tamaño normal.
Con dicha lente se
logra ampliar la imagen del cérvix uterino para poder estudiar bien el tipo de
epitelio que tiene, la vascularización de éste y detectar lesiones que pudieran
existir.
CÓMO SE REALIZA LA
COLPOSCOPIA
Utilizamos un
aparato llamado colposcopio que posee un luz y lentes de diferentes aumentos.
Para realizar esta
técnica, es conveniente que se esté sin la regla. Dura poco (minutos) y es indolora. No se debe realizar a las pacientes con
alergia al yodo y/o al ácido acético (que se encuentra en el vinagre), o bien
obviar en ellas el uso de estas substancias.
Colocamos un
espéculo como para hacer la citología y visualizamos el fondo vaginal (fórnix)
y la parte inferior del útero: el cuello
del útero y el inicio del canal endocervical.
En esta zona, llamada zona de transición y/o zona de unión
escamo-columnar, es donde aparece el cáncer de cérvix en más del 90% de los
casos.
Antes del examen
colposcópico, y para una mejor visualización, limpiamos dicha zona con ácido
acético diluido para quitar el moco y/o flujo vaginal y ver bien el límite
antes dicho, la región del epitelio plano externo del cuello de útero cuando se
une al epitelio glandular de la mucosa del canal endocervical.
Luego procedemos a
teñir la zona con una solución rica en yodo llamada Lugol o solución de
Schiller. Si las células son normales,
se tiñen de ese color negro-azabache característico del yodo y debemos de
considerar que ahí, no hay patología.
Pero las células
anormales, infectadas por el virus del papiloma humano VPH / HPV, no admiten
dicha solución y aparecen al examen colposcópico como zonas blancas que
técnicamente denominamos 'leucoplasias'.
Estas zonas blancas son las lesiones que tenemos que estudiar y de las
que debemos tomar una pequeña muestra. A
esto lo denominamos biopsia cervical dirigida con colposcopio.
PARA QUÉ SIRVE LA
COLPOSCOPIA
La colposcopia
sirve, pues, para identificar esas zonas sospechosas de infección vírica que
pueden evolucionar con el tiempo a lesiones malignas del cuello del útero.
Por ello, la
podemos realizar de forma:
· Rutinaria, en cada revisión ginecológica.
· Sólo si en la citología vaginal hay alguna
alteración.
QUÉ RESULTADOS DA
Detectamos:
· Colpitis:
o Inflamaciones por infecciones.
o Colpitis atrófica en la menopausia.
o Etc.
· Pólipos cervicales.
· Lesiones precancerosas:
o Leucoplasias o manchas blancas.
o Alteraciones displásicas del cuello de
útero, que con años de evolución acabarían en cáncer.
· Cánceres.
Exudado y/o frotis
vaginal
QUÉ ES EL FROTIS
VAGINAL
Es el examen que
hacemos en fresco del 'flujo vaginal' para determinar la posible causa
infecciosa de una vaginitis o inflamación de la vagina.
El flujo vaginal
puede variar en:
· Consistencia.
Espeso, pastoso,
líquido,...
· Color.
Blanco,
transparente, amarillento,...
· Olor.
Ciertas vaginosis
bacterianas presentan un mal olor típico, como pescado viejo,...
El flujo vaginal
que súbitamente cambia de color, olor o consistencia, o aumenta o disminuye
significativamente en cantidad, puede ser indicio de un problema subyacente,
como una infección.
Asimismo, nos
hacemos una idea de las fases del ciclo menstrual y de la actividad
ovárica. El flujo cambia según los días
del ciclo menstrual, incrementándose en los días de la ovulación, por el
aumento de los estrógenos.
A diferencia de la
citología, no podremos precisar si hay alteraciones morfológicas (células
cancerosas) porque éstas no son teñidas, las vemos al fresco.
CÓMO SE REALIZA EL
EXUDADO VAGINAL
Se la coloca en la
postura ginecológica habitual como si la fuéramos a realizar una
citología. Tras colocar el espéculo para
ver bien la vagina y el cuello del útero, tomamos flujo vaginal con una
espátula de madera especialmente diseñada para esta prueba, y lo colocamos en
un porta-objetos de cristal con una gota de suero fisiológico para diluir la
muestra y verla mejor al microscopio óptico.
En El Centro
Clínico Betanzos 60, disponemos de este microcopio en la misma consulta de
Ginecología, por lo que le damos el resultado de inmediato.
QUÉ DEBEMOS SABER
SOBRE ESTA TÉCNICA MÉDICA
Ésta es una prueba
inocua y es aconsejable que, para su realización, no se esté con la regla;
tampoco debe realizar tratamientos vaginales previos a ella.
La realizamos
habitualmente ante una consulta 'urgente-preferente' que usted nos solicite por
picor, escozor, mal olor, irritación vaginal,... Ésta es una consulta muy frecuente de nuestra
práctica diaria.
PARA QUÉ SIRVE EL
EXUDADO VAGINAL
El examen se puede
realizar para determinar la causa de la vaginitis, flujo vaginal anormal, mal
olor u otros signos de infección.
También se usa para
la determinación de infecciones de transmisión sexual como las tricomoniasis.
QUÉ RESULTADOS DA
EL EXUDADO VAGINAL
En el caso de
detectarse una infección, ésta se identifica:
candidiasis, flora mixta, vaginosis bacteriana,...
Así, como en el
Centro Clínico Betanzos 60 el resultado de la prueba es inmediato, le
propondremos el tratamiento adecuado para que remitan los síntomas que usted
pueda presentar.
Ecografía
ginecológica
Descripción
pendiente de introducir.
Disculpe las
molestias, estará disponible en breve.
Ecografía mamaria
Descripción
pendiente de introducir.
Disculpe las
molestias, estará disponible en breve.
Histeroscopia
diagnóstica
QUÉ ES LA
HISTEROSCOPIA
Es una técnica que
se utiliza para visualizar el interior de la cavidad uterina (el endometrio)
con un sistema óptico ampliado. Nos
permite una visión directa y/o indirecta, mediante una cámara de vídeo
endoscópico de alta resolución.
CÓMO SE REALIZA LA
HISTEROSCOPIA
Se realiza de forma
ambulatoria y no precisa preparación alguna.
Dura de cinco a diez minutos.
Colocamos a la paciente en posición ginecológica, como si fueramos a
hacer una citología.
Esta técnica no
precisa habitualmente anestesia. Si hay
que emplearla, lo más frecuente es utilizar anestesia local a nivel
cervical. Si se precisara otro tipo de
anestesia, será valorada por el anestesista.
Necesitamos un
aparato llamado histeroscopio, que es un sistema óptico conectado a un monitor
externo. El sistema óptico tiene un
grosor de 3 a 4 mm y lo introducimos por el canal endocervical.
Para distender la
cavidad endometrial necesitamos un medio acuoso (suero fisiológico o agua de
irrigación) o gaseoso (monóxido de carbono).
Tras la exploración
aconsejamos estar en la clínica entre 15 y 30 minutos; mejor tumbada. Luego puede reincorporarse a su vida normal
para llevar a cabo su actividad cotidiana.
Está contraindicada
de forma absoluta si existiese un embarazo, una infección pélvica aguda y/o
reciente, o un cáncer endocavitario ya conocido, por el peligro de
diseminación.
QUÉ DEBEMOS SABER
DE ESTA TÉCNICA MÉDICA
Toda intervención
quirúrgica, tanto por la propia técnica como por el estado de salud de cada
paciente (diabetes, cardiopatías, hipertensión, anemia, obesidad, edad
avanzada,...) lleva implícita una serie de complicaciones comunes y otras
potencialmente más importantes que podrían requerir tratamientos
complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como, excepcionalmente, un
porcentaje mínimo de mortalidad.
Las complicaciones
especificas de esta técnica son:
· Imposibilidad de realizarla.
· Dolor.
· Hemorragia.
· Perforación uterina.
· Desgarros cervicales.
· Reacción vagal.
Si se atraviesa el
orificio cervical con el histeroscopio.
Consiste en la
aparición de bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca) con sensación
de náuseas y de mareo, que en ocasiones precisa la administración de atropina.
Si se utiliza gas
como medio de expansión de la cavidad uterina, puede aparecer:
· Omalgia, dolor a nivel del omoplato o del
hombro, por el paso de gas a la cavidad abdominal.
· Ocasionalmente, infección de las trompas
(salpingitis).
· Muy excepcionalmente (en menos del 1 por
10.000 de los casos) puede ocurrir un tromboembolismo gaseoso, por el paso de
gas a la sangre.
Si en el momento
del acto quirúrgico surgiera algún imprevisto, podríamos modificar la técnica
quirúrgica habitual o programada.
PARA QUÉ SIRVE LA
HISTEROSCOPIA
Con ella podemos
diagnosticar la numerosa patología que afecta a la cavidad uterina.
Sus indicaciones
más frecuentes son:
· Estudio de las hemorragias que acontecen en
la peri y postmenopausia.
Están causadas
fundamentalmente por alteraciones hormonales, pólipos, miomas,... Pero pretendemos descartar sobre todo el
carcinoma de endometrio.
· Como estudio extensivo a una citología
cérvico-vaginal sugestiva de patología cervical y/o endometrial.
Porque podemos ver
el canal endocervical.
· Sirve para evidenciar 'áreas anormales'
dentro de la cavidad uterina y realizar, así, una biopsia más precisa de la
zona.
· Asimismo, en el transcurso de la
histeroscopia podemos extraer pólipos, resecar miomas,...
Pero entonces
hablamos de histeroscopia quirúrgica.
· Estudio de las imágenes ecográficas
anormales e inespecíficas.
Como la alteración
del grosor endometrial, patología tumoral, líquidos libres en la cavidad,...
· Estudio de la esterilidad y/o infertilidad.
Como los abortos de
repetición, de imágenes histerográficas patológicas, de divisiones-tabiques
endometriales,...
· Otras indicaciones menos frecuentes.
Como localización
de DIU y/o cuerpos extraños, control de cirugía endocavitaria, estudio de la
enfermedad molar,...
QUÉ RESULTADOS DA
LA HISTEROSCOPIA
La pieza o piezas
extirpadas, en su caso, en la intervención se someterán a estudio
anatomopatológico posterior para obtener el diagnóstico definitivo, siendo la
paciente y/o sus familiares o representante legal, cuando proceda, informados
de los resultados del estudio.
Laparoscopia
diagnóstica
QUÉ ES LA LAPAROSCOPIA
DIAGNÓSTICA
Consiste en la
inspección de los órganos pélvicos de la mujer mediante un endoscopio insertado
a través de la pared abdominal.
Inicialmente la consideramos como una cirugía 'mínimamente invasiva'.
La laparoscopia es
una técnica que utiliza uno o más instrumentos introducidos en el abdomen a
través de pequeñas incisiones. Están
dotados de luz y cámara para permitir ver los órganos pélvicos y utilizar, bajo
visión directa, una serie de instrumentos adicionales.
CÓMO SE REALIZA LA
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
Se realiza bajo
anestesia general (necesita un estudio preoperatorio previo que será valorado
por el anestesista), practicando pequeñas incisiones en el abdomen en los
puntos donde deberán pasar los instrumentos (trocares) necesarios para este
procedimiento. La incisión inicial la
solemos hacer en el ombligo, para que luego no se note. En general, hacemos dos o tres incisiones.
A continuación, se
inyecta una mezcla gaseosa con una aguja por el ombligo, para distender el
abdomen. Generalmente se emplea dióxido
de carbono.
Se sujeta el útero
con una pinza, introduciendo una cánula por el cérvix para poder desplazar el
útero una vez introducido el endoscopio.
QUÉ DEBEMOS SABER
SOBRE ESTA TÉCNICA MÉDICA
Toda intervención
quirúrgica, tanto por la propia técnica como por el estado de salud de cada
paciente (diabetes, cardiopatías, hipertensión, anemia, obesidad, edad
avanzada, etc...) lleva implícita una serie de complicaciones comunes y otras
potencialmente más importantes que podrían requerir tratamientos
complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como, excepcionalmente, un
porcentaje mínimo de mortalidad.
Existe una serie de
molestias y/o efectos secundarios más o menos frecuentes propios del
postoperatorio de la laparoscopia. Son:
· Dolor de hombro.
· Hinchazón abdominal.
· Hemorragia vaginal leve.
Las complicaciones
específicas de la laparoscopia, son:
· Lesiones vasculares.
· Hemorragias con la posible necesidad de
transfusión (intra o postoperatoria).
No se puede
descartar a priori que en el transcurso de la operación programada surja la
necesidad de una transfusión sanguínea, que en todo caso, se realizaría con las
garantías debidas y por el personal cualificado para ello.
· Accidentes eléctricos.
· Lesiones de órganos vecinos.
Intestino delgado,
intestino grueso, vejiga, uréteres,...
· Infecciones, intra y postoperatorias.
· Enfisema subcutáneo.
· Tromboembolismo gaseoso.
La mayoría de las
complicaciones pueden requerir acelerar, retrasar o suspender la intervención.
Complicaciones
severas que requieran histerectomía, colostomia o que sean causa de
fallecimiento, difícilmente suceden, pero son posibles.
Si en el momento
del acto quirúrgico, por surgir algún imprevisto o porque tras la inspección
laparoscópica cuidadosa se observaran condiciones que requirieran la
reconversión de la laparoscopia hacia la cirugía tradicional abierta o
laparotomía, la paciente nos debe dar previamente a la intervención su
autorización para que podamos variar la técnica quirúrgica inicialmente
programada.
PARA QUÉ SIRVE LA
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
Esta técnica se
utiliza tanto para el diagnóstico, como para el tratamiento de algunas
patologías: endometriosis, miomas, etc.
Es la observación
directa del aparato genital interno de la mujer, obteniendo una información que
no siempre puede ser proporcionada de forma fiable por otras exploraciones como
el examen físico, la ecografía o la radiología.
Es nuestra cirugía
de elección porque permite un diagnóstico y tratamiento de muchas patologías
ginecológicas de forma menos agresiva que la cirugía tradicional, minimizando
las secuelas, siendo su recuperación casi inmediata, perteneciendo al grupo de
cirugía de mínima estancia hospitalaria.
Las principales
Indicaciones para su realización son:
· Estudio de la patología quística de los
ovarios y de las hemorragias internas.
Como es la
endometriosis y los quistes ováricos rotos, bien funcionales bien patológicos.
· Estudio de la esterilidad e infertilidad.
Estudiando, por
ejemplo, la permeabilidad tubárica.
Se introduce un
contraste a través del movilizador uterino, con el fin de ver su paso a través
de cada una de las trompas uterinas y confirmar su permeabilidad.
· Estudio del dolor abdominal en bajo vientre
de causa desconocida.
· Estudio del diagnóstico del embarazo
ectópico
· Estudio de la extensión y gravedad de la
endometriosis.
Sus principales
contraindicaciones son:
· El embarazo.
· Las adherencias en la pared abdominal del
intestino.
Motivadas por
cirugía abdominal previa y/o infecciones como la peritonitis.
· Contraindicaciones anestésicas.
Como cardiopatías,
insuficiencia pulmonar,...
QUÉ RESULTADOS DA
LA LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
La pieza o piezas
extirpadas en la intervención se someterán a estudio anatomopatológico
posterior para obtener el diagnóstico definitivo. Es la paciente y/o sus familiares o
representante legal, en su caso, informados de los resultados del estudio. Dependiendo de estos resultados
anatomopatológicos y, por tanto, del diagnóstico definitivo, puede ser
necesario completar esta intervención con otra mas amplia, de la que será
informada en su caso.
Legrado diagnóstico
QUÉ ES EL LEGRADO
DIAGNÓSTICO
El principal
propósito del legrado es obtener muestras del tejido endometrial y/o
endocervical para su estudio histológico en aquellos casos en los que exista
sospecha de patología endometrial por clínica y/o ecografía.
A veces puede ser
de valor terapéutico para aliviar transitoriamente una metrorragia funcional
copiosa y/o extirpar un pólipo endometrial.
Actualmente debe
abandonarse la realización de legrado uterino con finalidades diagnósticas como
lo hacíamos hasta ahora, 'a ciegas'. Con
el advenimiento de la histeroscopia, que permite al ginecólogo ver directamente
el interior de la cavidad uterina y practicar un legrado más preciso de las
zonas sospechosas (por lesión benigna y maligna) o tomar fragmentos de tejidos
(biopsia endometrial).
CÓMO SE REALIZA EL
LEGRADO DIAGNÓSTICO
El legrado
diagnóstico sólo se puede realizar por vía vaginal.
La intervención se
efectúa con anestesia general (necesitamos pues, un estudio preoperatorio
previo valorado por el anestesista) o también local paracervical (en el cuello
del útero).
Se realiza en dos
fases:
· Dilatación del cuello del útero.
La realizamos con
unas varillas metálicas denominadas dilatadores que son de diferente grosor y
tamaño, y que nos permite acceder al interior del útero.
· Legrado o curetaje o raspado de las paredes
del interior del útero.
Utilizamos una
legra o cureta, que es un asa de metal.
Raspamos suavemente
el interior del útero con curetas que permiten la toma de muestras de
endometrio, el tejido que recubre la parte interna de la cavidad uterina, para
un adecuado examen histológico.
Si no existe
ninguna complicación, le damos el alta a las pocas horas de la intervención y
podrá reincorporarse a la vida normal al día siguiente. En esas primeras 48‑72 horas puede
sentir unas ligeras molestias en el bajo vientre, que cederán espontáneamente o
con la toma de una analgésico de su uso habitual (paracetamol,...). Puede manchar ligeramente unos días.
Hasta que le
hagamos una revisión en consulta a la semana de la intervención, es aconsejable
evitar las relaciones sexuales con penetración y los baños vaginales. Se puede duchar diariamente.
QUÉ DEBEMOS SABER
DEL LEGRADO DIAGNÓSTICO
Toda intervención
quirúrgica, tanto por la propia técnica quirúrgica como por la situación vital
de cada paciente (diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada, anemia,
obesidad,...) lleva implícita una serie de complicaciones comunes y
potencialmente serias que podrían requerir tratamientos complementarios, tanto
médicos como quirúrgicos, así como un mínimo porcentaje de mortalidad.
Las complicaciones
más frecuentes de esta intervención quirúrgica, por orden de frecuencia, pueden
ser:
· Infecciones con posible evolucion febril.
Urinarias,
endometritis, salpingitis,...
· Hemorragias con la posible necesidad de
transfusión intra o postoperatoria.
No se puede
descartar a priori que en el transcurso de la intervención programada surja la
necesidad de una trasfusión sanguínea que, en todo caso, se realizaría con las
garantías debidas y por el personal facultativo cualificado para ello.
· Perforación del útero, sobre todo en úteros
atróficos o patología maligna.
Por eso, si en el
momento del acto quirúrgico surgiera algún imprevisto, tendríamos que modificar
la técnica quirúrgica habitual o programada, previo consentimiento escrito de
la paciente.
PARA QUÉ SIRVE EL
LEGRADO DIAGNÓSTICO
Sus principales
indicaciones son:
· Diagnóstico histológico del cáncer de
útero, sobre todo del endometrio.
· Tratamiento y diagnóstico de las
hemorragias uterinas y/o sangrados uterinos anormales y/o inespecíficos.
Sobre todo en la
peri y postmenopausia.
· Estudio endometrial en la esterilidad e
infertilidad.
· Extracción de cuerpos extraños, de DIU,...
QUÉ RESULTADOS DA
EL LEGRADO DIAGNÓSTICO
Todo el material
extraído en la intervención se someterá a estudio anatomopatológico posterior
para obtener el diagnóstico definitivo, siendo la paciente y/o sus familiares o
representante legal, en su caso, informados de los resultados del estudio. Dependiendo de los resultados anatomopatológicos
y,por lo tanto, del resultado definitivo, puede ser necesario completar esta
intervención con otra más amplia, de la que la informaremos si procede.
Polipectomía
QUÉ SON LOS PÓLIPOS
GINECOLÓGICOS
Los pólipos son
tumoraciones, generalmente benignas, de las mucosas y los podemos encontrar en
mujeres mayores de veinte años, generalmente después de los embarazos. Se pueden localizar en distintos niveles:
· Endocervicales.
En el cuello
uterino o en el canal endocervical.
Cuelgan de un pedúnculo y protuyen (sobresalen o emigran) por el canal
endocervical.
El pólipo cervical
es por su naturaleza benigno. Los
pólipos se forman dentro del canal cervical y pueden tener diferentes tamaños,
desde pocos milímetros hasta varios centímetros y ser individuales (lo más
común) o múltiples, dos o tres a la vez.
Cuando el pólipo es
pequeño no produce sangrado ni dolor.
Los pequeños son, por lo tanto, asintomáticos.
Los mayores, pueden
presentar estos síntomas:
o Flujo abundante, mucoso, amarillento,
verdoso y/o blanco.
o Reglas más abundantes, a veces con
hemorragias, menorragias.
o Sangrado vaginal anormal, fuera de la
regla, después de las relaciones sexuales, sangrado en la posmenopausia,...
· Endometriales o de la mucosa del cuerpo del
útero.
Los diagnosticamos
por la ecografía transvaginal y los extirpamos con la histeroscopia quirúrgica.
· Vaginales.
Suelen ser
asintomáticos.
· Vulvares y uretrales.
Se pueden infectar
secundariamente al sangrar.
· Anales.
Originados por una
papilitis hipertrófica de la línea dentada.
Aconsejamos su
control por nuestros especialistas en proctología.
CÓMO SE REALIZA LA
POLIPECTOMÍA
Generalmente los
pólipos son benignos y se pueden extirpar fácilmente. Su recurrencia es poco común.
La realización de
la polipectomía depende del tipo de los pólipos:
· Pólipos endocervicales.
Conviene
extirparlos porque pueden provocar sangrados intempestivos o tras las
relaciones sexuales.
Generalmente su
extirpación no precisa anestesia y la realizamos por torsión en la consulta,
con una pinza especial en 'anillas'.
· Pólipos endometriales.
Los quitamos
mediante histeroscopia quirúrgica.
· Resto de los pólipos (vaginales, vulvares).
Existen diversas
técnicas quirúrgicas para su extirpación, pero básicamente consisten en su
sección y ligadura de su pedúnculo, que suele estar muy vascularizado, bien con
suturas normales, láser y/o criocoagulación.
QUÉ DEBEMOS SABER
DE ESTA TÉCNICA MÉDICA
La polipectomía es
una biopsia ginecológica específica, por lo que recomendamos que vea este mismo
apartado en 'BIOPSIA GINECOLÓGICA'.
Algunos tipos de
cánceres cervicales pueden aparecer inicialmente en forma de pólipos y pueden
presentar infección tras su extirpación, por lo que precisarían un tratamiento
antibiótico complementario.
PARA QUÉ SIRVE LA
POLIPECTOMÍA
Para solucionar la
sintomatología especifica que pueda presentar la paciente:
· Flujo vaginal anormal.
· Períodos anormalmente largos, en días y
duración.
· Sangrado vaginal anormal.
Por ejemplo tras
mantener relaciones sexuales.
Aunque la mayoría
de los pólipos son benignos, siempre debemos realizar un estudio
anatomopatológico para descartar los pólipos malignos y/o cancerosos. Por eso también debemos extirpar los pólipos asintomáticos.
QUÉ RESULTADOS DA
LA POLIPECTOMÍA
Dependiendo del
estudio anatomopatológico y, por lo tanto, del diagnóstico definitivo, puede
ser necesario completar estas intervención con otra más amplia, de la le
informaríamos en su caso.
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GINECOLOGIA & OBSTETRICIA